高胆红素血症与婴幼儿先天听损的相关性与干预策略(上)

  • 2022-05-24
  • John Dowson

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惠耳助听器与您分享;新生儿黄疸是临床常见的症状,发病率占50-60%其中早产儿高达80%,表现为新生儿时期肉眼可见的巩膜、皮肤,黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象,分为生理性和病理性两种。 其中病理性黄疸,又可称为高胆红素血症,是导致听力下降的高危因素之一。

本期,我们将重点介绍什么是高胆红素血症及其预防方案

胆红素与黄疸

胆红素的性质决定有无产生核黄疸的基础,胆红素的水平决定核黄疸产生的界线。

血循环中胆红素的三种形式:

直接胆红素:含量低,不透过生物膜,不能引起核黄疸,对机体无害。间接胆红素:是血中主要的胆红素,又有两种形式:

联结间接胆红素:与血浆蛋白联结,不能透过生物膜,也不产生核黄疸。

游离间接胆红素:未与血浆蛋白联结,能透过生物膜,产生核黄疸。

生理性与病理性黄疸

生理性黄疸,一般出现在出生后2-3天,4-5天达高峰,10-14天自然消退,早产儿可延迟至3-4周消退,母乳性黄疸占49.3%;由于新生儿胆红素生成较多、肝功能发育不完善、转运胆红素的能力不足以及肠肝循环的特性所致的。

而病理性黄疸则出现早(生后24小时),黄疸程度重、进展快、消退延迟(足月儿超过2周,早产儿超过4周),黄疸退而复现或进行性加重。

临床上,高胆红素血症的诊断标准:

血清胆红素浓度>205μmol/L(12mg/dl),

早产儿>256μmol/L(15mg/dl),

总胆红素>342μmol/L(20mg/dl)则可能发生胆红素脑病。

高胆红素血症诱发病因及发病率

1、感染因素:新生儿脐炎、脓疱病、肺炎、败血症等。 感染可引起细胞膜破坏,产生溶血,甚至使机体养耗增加,降低葡萄糖醛酸转移酶的活性降低, 使得血液中未结合胆红素增加,加重高胆红素血症;

2、围产期因素:孕妇有高危妊娠史(妊娠高血压综合征、慢性心肾疾病、贫血等,或有胎位、胎 盘、脐带异常;或非自然产如胎吸、产钳、臀位产;产前用过镇静剂等)的高危儿、低体重或早 产儿等;酸中毒与窒息缺氧:缺氧和酸中毒都可增加脑细胞对胆红素的亲和力,胆红素与白蛋白 的联结受血pH值的影响;

3、母婴血型不容:

(1)ABO血型不容:发生于母血O型,胎儿血A或B者占95%;

(2)Rh血型不合溶血 :我国少见,人群中Rh(-)者仅占5%但病情多较严重;

4、先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症所致的核黄疸则多发生于生后2-5周。

足月儿高胆红素血症发病率为10.5%,早 产儿为25.3%,会出现神经肌肉不协调、听力障碍、智能发育迟缓、脑瘫等后遗症。

诊断与治疗

换血:血清胆红素浓度344.2--1107.2μmol/L, 平均457.9μmol/L;

光疗:血清胆红素浓度205.2--572.6μmol/L, 平均285.2μmol/L。

预防方案

1. 产前预防:预防早产和难产;对疑有溶血病史者需监测孕妇血清抗体滴度,置换血浆,服用苯巴比妥,并做好换血应有的准备;临产前孕妇不可滥用维生素K及磺胺类药。

2. 产后预防:药物治疗、光疗和换血疗法均可降低血清胆红素。

(1)避免使用引起游离胆红素增高的药物:维生素K3、磺胺类、苯甲酸钠咖啡因、水杨酸、新生霉素、新青霉素II及磺胺异噁唑等药物。

(2)减少间接胆红素的游离:对黄疸发生早、进展快者(胆红素>10mg/dl)及早给予血浆和白蛋白,减少游离胆红素的浓度,降低其危险性。必要时可进行光疗。

(3)消除引起核黄疸的高危因素:及时纠正低氧、低血糖和酸中毒等可增加血脑屏障通透性的因素, 从而避免或减少核黄疸发生的危险性。

(4)降低血中胆红素浓度。

下期,我们将继续介绍高胆红素血症对听力的影响以及干预方案。

参考文献

[1]赵红梅,徐彩飞. 孕妇产前因素对新生儿高胆红素血症发病率的影响. 浙江中西医结合杂志[J]. 2014.6 552-554.

[2]李玲,朴梅花,郭玮,等. 达换血水平的足月儿重度高胆红素血症治疗及预后:多中心回顾性研究. 中华围产医学杂志[J]. 2021.6 454-460.

本文作者|史文迪

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